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South Central Los Angeles Regional Center

213-744-7000

sclarcSouth Central Los Angeles

Regional Center

for Persons with Developmental Disabilities, Inc.


Solicitud de Admisión de Lanterman (Lanterman Intake Application - Español)

Hola, SCLARC brinda servicios dentro de los distritos de salud del condado de Los Ángeles de Compton, San Antonio, sur, sureste y suroeste de Los Ángeles.

A continuación seleccione su código postal (zip code) para determinar si su dirección es atendida por SCLARC u otro Centro Regional.

Este formulario electrónico es la forma más rápida y fácil de solicitar servicios en SCLARC. Alternativamente, las solicitudes y referencias se pueden enviar por correo electrónico, fax o teléfono. Para enviar esta solicitud por correo electrónico o fax, haga clic aquí para descargar la solicitud, luego imprímala, llénela y envíela por correo electrónico a LantermanIntake@sclarc.org, o por fax al (213) 559-0612. Para hacer una referencia por teléfono llame al (213) 744-8880, o al (213) 744-8872.

ALTO Su código postal no se encuentra en el área de servicio de SCLARC.

Visite este sitio web para encontrar y comunicarse con el Centro Regional que provee servicios en su área https://www.dds.ca.gov/rc/lookup-rcs-by-county/

Haga click en el botón Next después de completar cada sección para avanzar a la siguiente página.

Solicitud de Admisión de Lanterman (Lanterman Intake Application - Español)

¡Genial! Su código postal se encuentra en el área de servicio de SCLARC.

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Atención, su código postal es atendido por más de un Centro Regional. Para saber si SCLARC es el Centro Regional que le corresponde, por favor llámenos antes de completar esta solicitud al 213-744-8880, o al 213-744-8872

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Solicitud de Admisión de Lanterman (Lanterman Intake Application - Español)

Complete esta solicitud para ser considerado para recibir servicios del Centro Regional para personas de 3 años de edad y mayores.

Para niños de 0 a 2 años y 10.5 meses de edad, por favor, utilice el formulario de Admisión de Inicio Temprano (Early Start Intake Referral - Español) haciendo clic aquí https://sclarc.seamlessdocs.com/f/hpc8z7qa0ngr

Esta solicitud puede ser llenada por el padre o la madre de un niño de 3 a 18 años de edad, por un tutor, o un guardián legal de un individuo de cualquier edad, o por un individuo mayor de 18 años sin tutor.

Haga clic en el botón Next (continuar) para revisar la Declaración de Elegibilidad y las Instrucciones de la Solicitud.

Declaración de Elegibilidad

Para ser elegible para los Servicios del Centro Regional, un individuo debe tener una discapacidad del desarrollo sospechada o diagnosticada según la Ley y el Reglamento de California. Una discapacidad del desarrollo es una condición atribuible a:

  • Discapacidad Intelectual
  • Epilepsia
  • Parálisis Cerebral
  • Autismo
  • Condiciones de discapacidad que se han encontrado que estén estrechamente relacionadas con la discapacidad intelectual, o que requieran un tratamiento similar.

Además, la discapacidad debe: originarse antes de los 18 años de edad, continuar o esperar que continúe indefinidamente y que constituya una discapacidad sustancial para la persona.   Por discapacidad sustancial, se entienden las limitaciones funcionales importantes en tres o más de las siguientes esferas de la actividad de vida: autocuidado, lenguaje expresivo y receptivo, aprendizaje, movilidad, autodirección, capacidad de vida independiente, autosuficiencia económica. Una discapacidad del desarrollo no incluye otras condiciones de minusvalía que sean únicamente de naturaleza física, únicamente psiquiátrica y únicamente de aprendizaje.

Para determinar la elegibilidad del solicitante, el Centro Regional del Centro Sur de Los Ángeles (SCLARC) llevará a cabo una evaluación inicial que puede incluir una recopilación de información diagnóstica histórica, como los registros médicos, los registros escolares, las pruebas psicológicas previas, así como la realización de una evaluación o evaluaciones diagnósticas si están indicadas. La información del solicitante es confidencial y sólo se divulgará con su consentimiento por escrito. Le informamos que el proceso de evaluación no puede comenzar antes de recibir su consentimiento por escrito. La determinación de la elegibilidad puede tardar hasta 120 días.

Instrucciones de la solicitud

Esta Solicitud y Herramienta de Selección tardará aproximadamente 30 minutos en completar. Asegúrese que su dispositivo y su conexión a Internet son estables, ya que las interrupciones pueden reiniciar el formulario y perder la información obtenida.
Por favor, tenga a mano los registros médicos y educativos de apoyo, podrá enviarlos junto con esta solicitud (en formato PDF o fotos de su teléfono). Le recomendamos a que presente la documentación de apoyo junto con la solicitud para agilizar el proceso, pero no es obligatorio.

Por favor, tómese el tiempo necesario para revisar cuidadosamente y completar cada sección de la solicitud para evitar retrasos en la tramitación. 

Al llenar esta solicitud usted está de acuerdo en ser contactado  durante horario de oficina por un representante del Centro Regional ya sea por llamada, texto, y/o por correo electronico.

Si en este momento está preparado para completar esta solicitud y herramienta de selección, por favor, marque el acuerdo que aparece a continuación, luego haga clic en el botón Next para continuar con la siguiente página.

Haga click en el botón Next después de completar cada sección para avanzar a la siguiente página.

Información del solicitante

Nombre completo del solicitante - Nombre, Inicial del segundo Nombre, Apellido(s)

Sí el nombre del solicitante ha cambiado en el pasado, por favor provea el nombre completo anterior. De lo contrario, deje en blanco y continúe con la solicitud.

Fecha de nacimiento

Date Picker

Por favor, revise la información antes de pasar a la siguiente página

Información Sobre el Principal Responsable

El Principal Responsable (quien llena esta solicitud)

El Principal Responsable (quien llena esta solicitud)

Nombre completo del Principal Responsable - Nombre, Inicial del segundo Nombre, Apellido(s)

Domicilio del Principal Responsable - Dirección, Ciudad, Estado, Código Postal

Tipo de teléfono principal

Tipo de teléfono secundario (Opcional)

¿Reside actualmente el solicitante en la misma dirección que el responsable?

Dirección Actual del Solicitante - Dirección, Ciudad, Estado, Código Postal

Tipo de Teléfono Principal de la Residencia Actual

Tipo de Teléfono Secundario de la Residencia Actual (Opcional)

Nombre Completo del Padre/Madre Biológico (si se conoce)

Domicilio Actual del Padre/Madre Biológico (si se conoce)

Tipo de Teléfono del Padre/Madre Biológico (si se conoce)

Por favor, revise la información antes de pasar a la siguiente página​

Departamento de Servicios para Niños y Familias (DCFS por sus siglas en inglés)

¿Hay un Trabajador/a Social de Menores de DCFS asignado al solicitante?

Por favor proporcione toda la información disponible.

Por favor, revise la información antes de pasar a la siguiente página​

Participación Judicial

¿Hay un Abogado o Defensor Público que represente al solicitante?

Por favor provea toda la información disponible.

Por favor, revise la información antes de pasar a la siguiente página​

Programa Educativo

Por favor provea toda la información disponible.

¿El solicitante ha estado o está en un programa de educación especial, o ha tenido un IEP (Programa de Educación Individualizado)? En caso afirmativo, presente una copia del IEP actual en la sección de documentos hacia el final de esta solicitud.

Por favor, revise la información antes de pasar a la siguiente página​

Información Médica

¿Tiene el solicitante algún diagnóstico médico o condiciones de salud crónicas?

¿Tiene el solicitante un diagnóstico actual de salud mental (psiquiátrico)?

¿Tiene el solicitante seguro médico?

Si está disponible, adjunte una copia del seguro del solicitante en la sección de documentos hacia el final de la solicitud

Por favor, revise la información antes de pasar a la siguiente página​

Motivo de la Solicitud de servicios

Por favor, indique la discapacidad del desarrollo que se sospecha o se ha diagnosticado al solicitante. Puede indicar más de un área de discapacidad del desarrollo. SCLARC realizará una evaluación para determinar si el solicitante cumple con la definición de discapacidad del desarrollo según la Ley y el Reglamento de California.

¿El Solicitante ha recibido previamente una evaluación o servicios de un Centro Regional?

¿De cual Centro regional?

Por favor, revise la información antes de pasar a la siguiente página​

Documentos

Por favor, seleccione los siguientes documentos para adjuntar y presentar con esta solicitud. Los documentos pueden estar en formato PDF, DOCX, o JPG (imagen). Si no hay ninguno disponible, haga clic en “Next" (siguiente) para firmar y enviar su solicitud

Programa de Educación Individualizo (IEP) (Límite de tamaño del archivo es 250MB)

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Psico-Educacional (Límite de tamaño del archivo es 250MB)

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Informe del Estudiante / Boleta de Calificaciones (Límite de tamaño del archivo es 250MB)

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Referencia Médica (Límite de tamaño del archivo es 250MB)

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Expediente / Registro Médico (Límite de tamaño del archivo es 250MB)

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Informe Neurológico (Límite de tamaño del archivo es 250MB)

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Otros documentos (Límite de tamaño del archivo es 250MB)

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Tarjeta / Comprobante de seguro médico (Límite de tamaño del archivo es 250MB)

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Acta de Nacimiento (Límite de tamaño del archivo es 250MB)

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Tarjeta de vacunación / inmunización (Límite de tamaño del archivo es 250MB)

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Verificación de Identidad (Límite de tamaño del archivo es 250MB)

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Al enviar esta solicitud certifico que toda la información es verdadera y correcta a mi leal saber y entender. Si la solicitud se completa en nombre de otra persona, certifico que estoy autorizado a representar a dicha persona.

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